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[便秘]
www.mymyn.com 更新时间: 2007年8月10日 来源:名医名院网 浏览字体大小:[大] [中] [小]
【概念】
      所谓便秘,从现代医学角度来看,它不是一种具体的疾病,而是多种疾病的一个症状。便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多,也很复杂,因此,一旦发生便秘,尤其是比较严重的,持续时间较常的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药。

       便秘是排便次数明显减少,每2~3天或更长时间一次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘。便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起;慢性便秘病因较复杂,一般可无明显症状。按发病部位分类,可分为两种:①结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。②直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。

       服用药物和开塞露是治疗便秘的重要手段。长期便秘得不到药物治疗会对人体造成严重危害。因为长期便秘会严重妨碍人体排毒。甚至会因长期便秘无法排毒而昏迷甚至死亡。常人食物进入胃肠,经过消化、吸收最终将残渣变成粪便排出体外大约需要24~48小时,两次大便间隔时间一般是1~2天。但由于每个人的情况各不相同,排便习惯可明显不同,有的人每日或2~3天大便1次,也有一些人一天大便2~3次,虽然排便间隔或次数不同,但只要大便不稀,不干燥硬结,排便时不费力,都属于正常状态。

      如果因为某些原因,使粪便在大肠内停留时间过久,粪便内所含的水分被过量吸收,粪便变得干燥坚硬,排便时伴有时间延长,难于排出,肛门坠胀、疼痛,或引起了腹胀、腹痛、多屁、食欲不振、头晕乏力等症状,正常的排便规律被打乱,排便次数减少,间隔时间延长,严重者排出的大便像羊屎样,呈小球形颗粒状。如果每周排便次数少于3次,并伴明显排便困难,这种情况就称为便秘。
  便秘多见于老年人,可分结肠便秘和直肠便秘。老年人牙齿多不健全,喜吃低渣精细饮食,因而缺少纤维素对肠壁的刺激,使结肠运转粪便的时间延长;加之老年人运动少,肠肌收缩力普遍下降,均易促成结肠便秘。老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力,造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。
  便秘也可由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。
  由于习惯性便秘,患者往往长期服用泻剂,这可导致肠功能紊乱。
  预防便秘应多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便药
 
【处方】
     1.老年人多便秘,应多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多,水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。
     2.锻练身体,如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可从右下腹开始向上、向左,再向下顺时针方向按摩,每天2~3次,每次10~20回,甚有效果。
     3.便秘可为某种疾病的症状,要及时治疗痔疮等肛周疾病,警惕结肠癌。
     4.使用泻剂的原则是交替使用各种泻药,并避免用强烈的泻药。
     5.不用或少用易引起便秘的药物,如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。
                         
【便秘治疗】
     热秘【证见】 大便干结,腹部胀满,面红身热,心烦口干或口舌生疮,小便短赤。舌质红苔黄或燥,脉滑实。
     【治法】 清热润肠。
     【方药】
     1.主方麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加减
     处方:枳实12克,大黄10克(后下),火麻仁20克,北杏仁12克,郁李仁20克,瓜蒌12克,玄参15克。水煎服。
     2.中成药
     (1)上清丸,每次1丸,每日2次。
     (2)清泻丸,每次1瓶,每日1-2次。
     (3)牛黄解毒片,每次4片,每日3次。
     3.单方验方
     处方:大黄6克,麻油20毫升。先将大黄研末,与麻油合匀,以温开水冲服。每日1剂。
     气滞秘【证见】 欲便不得,胁腹胀痛,嗳气频作,便少。舌苔薄白,脉弦。
    【方药】1.主方六磨汤(王肯堂《证治准绳》)加减
     处方:沉香10克,木香10克,槟榔15克,乌药12克,枳实12克,大黄10克,柴胡9克。水煎服。
     若气郁化火者,可加栀子12克、牡丹皮10克。
     2.中成药麻仁丸,每次1丸,每日2次。
     3.单方验方气秘方(黄文东验方)
     处方:大腹皮12克,青皮、陈皮各6克,生枳壳、乌药、青橘叶、玉竹各9克,生何首乌15克。水煎服。
     气虚秘【证见】 大便不畅,临厕无力努挣,挣则汗出气短,便后疲乏,面色发白。舌淡苔薄白,脉弱。
     【治法】 益气润肠。
     【方药】
     1.主方黄芪汤(尤在泾《金匮翼》)加减
处方:黄芪20克,陈皮10克,党参18克,当归12克,火麻仁30克,炙甘草6克。水煎服。
     2.中成药
     (1)便秘通,每次1瓶,每日2次。
     (2)补中益气丸,每次9克,每日3次。
     3.单方验方:双术汤(岑鹤龄验方)
     处方:白术、苍术各30克,枳壳10克,肉苁蓉20克。水煎服。
     血虚秘【证见】 大便干结,面色萎黄无华,头晕,心悸。舌淡,脉细。
    【治法】 养血润燥。
    【方药】
    1.主方润肠丸(沈金鳌《沈氏尊生书》)
处方:当归12克,生地黄20克,火麻仁30克,肉苁蓉18克,何首乌20克,桃仁、枳壳各10克。水煎服。
    2.中成药
    (1)桑椹子膏,每次15克,每日2次。
    (2)五子润肠丸,每次l丸,每日1次。
    3.单方验方:首乌润便散(申田英《陕西中医》1989.7)
处方:何首乌、胡桃仁、黑芝麻各60克,共为细末,每次服10克,每日3次。
冷秘【证见】 大便秘结,难以排出,腹中冷痛,四肢不温。舌质淡苔白,脉沉涩。
    【治法】 温通开秘。
    【方药】
     1.主方济川煎(张介宾《景岳全书》)加减
处方:肉苁蓉20克,牛膝15克,当归12克,升麻10克,肉桂6克,巴戟天15克,炙甘草6克。水煎服。
     2.中成药
     (1)便秘通,每次1瓶,每日2次。
     (2)半硫丸,每日1.5—3克,每日1—2次。
     3.单方验方:冷秘方(魏龙骧验方)
处方:白术60克,肉桂3克,厚朴6克,生地黄10克,升麻5克。水煎服。  
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