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[分娩]
www.mymyn.com 更新时间: 2007年8月10日 来源:名医名院网 浏览字体大小:[大] [中] [小]
词典释义:
(1) ∶诞生后代的行动或过程
(2) ∶自母体中作为新的个体出现;特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程

分娩的全过程:分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。宫口开大3厘米之前,可在待产室随便走走,宫口开大3厘米之后,可侧卧于床上左侧为好),以免膨大的子宫压迫下腔静脉,影响胎盘的血液供应。2、第二产程,即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出,初产妇一般1—2小时,此期宫口已开全,胎膜已破,宫缩持续时间延长达50秒至1分钟。 

分娩的全过程共3期,也称为3产程。

  1、第一产程,即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全,初产妇约12—16小时,经产妇约6—8小时。此期子宫有规律地收缩,宫口逐渐扩张,产妇常有腰酸及腹部下坠感。第一产程中,产妇应注意休息,可以少量多吃一些易于消化而营养丰富的食物,定时大小便,以防影响胎头的下降。宫口开大3厘米之前,可在待产室随便走走,宫口开大3厘米之后,可侧卧于床上左侧为好),以免膨大的子宫压迫下腔静脉,影响胎盘的血液供应。

  2、第二产程,即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出,初产妇一般1—2小时,此期宫口已开全,胎膜已破,宫缩持续时间延长达50秒至1分钟,间歇l一2分钟,再次宫缩时出现排便感。此时应深吸一口气,努力向下屏气,以增加腹压,协助胎儿娩出。胎儿娩出后产妇突然感到轻松。

  3、第三产程,8p胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。一般不超过30分钟。胎儿娩出后,宫缩暂时停止,不久又重新开始促使胎盘排出,此时产妇只需稍加腹压即可。胎盘娩出后,产妇可放松休息,接生人员必须检查胎盘胎膜是否完整,产道有无裂伤,并进行相应的处理。此时便完成了分娩的全过程。
早期破水
  早期破水的原因很多,最常碰到的是阴道发炎。孕妇还没有正式进入产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊水流出,这种情形在医学上称为“早期破水”,发生的几率从2%~19%不等。早期破水的原因很多,在临床上较常碰到的情况是阴道发炎,譬如在怀孕期间,白带或分泌物很多,气味不好,这样的孕妇发生早期破水的几率比较高。

  早期破水的原因很多,最常碰到的是阴道发炎;羊膜穿刺也可能是原因之一。
  孕妇还没有正式进入产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊水流出,种情形在医学上称为“早期破水”,发生的几率从2%~19%不等。
  早期破水的原因很多,在临床上较常碰到的情况是阴道发炎,譬如在怀孕期间,白带或分泌物很多,气味不好,这样的孕妇发生早期破水的几率比较高。其他的情况,譬如子宫颈闭锁不全、怀多胞胎、羊水过多、胎位不正、胎盘早期剥离或前置胎盘,有这些情况的孕妇早期破水的几率也较高。由于优生保健的推广,做羊膜穿刺的人愈来愈多,但做羊膜穿刺后,有一小部分的人可能会早期破水,使得胎儿提前出生。

24小时内让胎儿娩出
  早期破水是产科的并发症,也就是说,它是不正常的状况。如果破水的时间已经怀孕满36周,临床上比较容易处理——可以利用催生素或前列腺素,尽可能让胎儿在24小时之内出生,因为超过24小时以后,细菌感染的几率增加,胎儿发生败血症,或者母亲发生感染的几率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症,譬如胎儿的心跳不稳、胎位不正,或者其他的原因,可以直接利用剖宫生产让胎儿娩出。
  比较麻烦的是,若怀孕未满36周,此时若要提前让胎儿娩出,胎儿的肺脏、肝脏可能不够成熟,便会出现早产儿。早产的孩子可能会有很多并发症,譬如脑部缺氧,或者将来发生视力障碍。
  早产的月份愈早,也就是怀孕的周数愈短,出现这种早产并发症的几率愈高。亦即如果怀孕的周数是28周,比怀孕30周出现早产并发症的几率高。所以未满36周的胎儿,如果发生早期破水的话,对医疗人员来说,常常是进退两难,想早点让孩子出来,以减少感染的可能性,又担心孩子出来后不够成熟;想让孩子成熟,尽量将时间拖晚一点,然而时间拖得太久,又忧虑造成胎儿和母体的细菌感染,从而伤害到母亲和胎儿。

衡量胎儿大小再行处理
  一般来说,妇产科医师碰到早期破水的情形,会衡量胎儿的大小来决定处理的方式。
  如果怀孕的周数只有16~24周,这种胎儿生下来后,存活的几率不超过25%,而且先天性畸形的可能性较高,通常建议立刻终止怀孕,以免母体受到感染。
  但若超过24周以上,也就是25~33周的话,医师常采取保守的治疗法。会利用抗生素预防感染,利用安胎的药物尽量保住胎儿,同时会使用类固醇加快胎儿肺脏成熟。
  假使是怀孕34~36周,肺部多半已经较为成熟,这时候对医师来说,处理上相对容易些。
  倘若36周以上,就简单了,原则上尽可能让胎儿提早娩出,以减少感染的可能性。
富锌食物助你自然分娩
  最近,国外有研究表明,产妇分娩方式与其妊娠后期饮食中锌的含量有关,每天摄锌越多,其自然分娩的机会越大,反之,则只能借助产钳或剖宫产了。
     锌是人体必需的微量元素,对人的许多正常生理功能的完成起着极为重要的作用。据专家研究,锌对分娩的影响主要是可增强子宫有关酶的活性,促进子宫肌收缩,把胎儿驱出子宫腔。当缺锌时,子宫肌收缩力弱,无法自行驱出胎儿,因而需要借助产钳、吸引等外力才能娩出胎儿,严重缺锌则需剖宫产。因此,孕妇缺锌会增加分娩的痛苦。此外,子宫肌收缩力弱,还有导致产后出血过多及并发其他妇科疾病的可能,影响产妇健康。
     在正常情况下,孕妇对锌的需要量比一般人多,是因为孕妇除自身需要锌外,还得供给发育中的胎儿。妊娠的妇女如不注意补充锌,就极容易缺乏。所以孕妇要多进食一些含锌丰富的食物,如肉类中的猪肝、猪肾、瘦肉等;海产品中的鱼、紫菜、牡蛎、蛤蜊等;豆类食品中的黄豆、绿豆、蚕豆等;硬壳果类的花生、核桃、栗子等,均可选择入食。特别是牡蛎,含锌最高,每百克含锌为100毫克,居诸品之冠,堪称锌元素宝库。      
产后伤口的种类
  ※自然产伤口
  自然生产多少会对子宫颈口及阴道组织造成一些改变或破坏,但是,这样的伤口通常会在产后自行愈合;反而若是因为产程进展太快,或者在待产期间不当的用力所导致的阴道撕裂伤,则往往必须藉助外科修补术加以缝合,才不致延缓复原的时间。
  所以,有时候为了避免产妇发生较大范围且不易处理的会阴撕裂伤,产科医师或助产士通常会以会阴切开的方式来帮助胎儿顺利生出来;因为会阴及阴道的血管丰富,所以切开处的伤口大约在3~4礼拜即可完全愈合。

  ※剖腹伤口
  虽然怀孕、生产是自然的过程,但仍有一些原因使妇女无法以自然的方式生下婴儿,这时就需要以剖腹生产方式,经由腹壁及子宫切口将胎儿取出,可以帮助无法顺产的妇女能够安全的迎接新生儿的到来。
  由于手术伤口范围较大,表皮的伤口在手术后5~7日即可拆线或取除皮肤夹,但是,完全恢复的时间大约需要4~6个礼拜。

  促进伤口复原8原则
  无论是会阴切开伤口或剖腹伤口的照顾原则大致相同,但因部位的不同,所以在促进伤口复原时就必须运用不同的技巧。

  首先,必须注意的是感染的问题,皮肤的完整是保护身体的第一道防线,因此伤口局部的红、肿、热、痛绝对不可轻忽,只要不适感持续未改善或者出现脓性分泌物时,记得赶快回到医院检查;除此之外,阴道大量出血或者排出多量血块也是不正常的情形,应尽速就医。
  其次,为了促进伤口愈合,不妨从以下几个方面着手:
  1. 保持伤口清洁干燥
  2. 温水坐浴
  3. 避免疤痕产生
  4. 注重营养摄取
  5. 适度运动
  6. 身体清洁
  7. 勿提重物
  8. 性生活勿急躁

对分娩总有恐惧感,怎样克服?
  分娩固然痛苦但没有那么可怕,做好身心准备有助于忍受疼痛。 
  分娩时对待疼痛要有积极心态,不必害怕、焦虑,可进行自我暗示和自我安慰,如反复对自己说:“我不感到痛,我很顺利,我每疼痛一次就是向目的地迈进一步,就可尽快见到宝贝。”  
  另外,孕前多去熟悉准备分娩医院的环境,多与医生交流,确定最适合自己的分娩方式,并据情况让医生指导分娩应该做的准备,如进行呼吸法练习等。
  也可以向医生询问无痛分娩、药物性镇痛等缓解产痛的分娩方式,也可选择导乐式分娩,或选择家庭式病房、丈夫陪产或坐式分娩等,引导产妇安全顺利生出宝贝。
分娩时怎样避免难产?
  避免胎儿过大或胎位不正常、临产时保持充足精力和体力、孕期对分娩过程多做了解及分娩时与医生很好地配合,就可避免难产。
  孕期合理摄取营养,坚持恰当的运动和活动,防止胎儿长得过快、过大及胎头太硬。整孕期体重增加应该控制在12.5千克左右。一旦妊娠过期最好选择手术分娩,以免胎儿头骨太硬,可塑性变小,分娩时难以通过产道而造成难产。
  如果胎位在30孕周仍然不正常,如臀位或横位等,需要在医生指导下采取胸膝卧位法进行矫正。每次15-20分钟,早晚各1次,一周后进行胎位复查。胎位矫正过来后还需坚持监测,以防再发生胎位不正。
  临产征兆出现后,要注意休息,坚持正常进食,以充足的精力和体力应对分娩。
  孕期参加分娩健康教育,对分娩过程及分娩时怎样与医生配合多做一些了解,做好充分的心理准备,分娩时不慌张,增加自然分娩的信心。
骨盆的大小和形状对分娩有什么影响?骨盆的大小和形状非常重要,关系到能否顺利分娩。
  
女性骨盆
  虽然骨盆的结构每个女性都是一样的,但大小和形状却不完全一样。有的产妇尽管身材很高,但骨盆却不一定大;有的产妇虽然身材不高,但骨盆却较大。
  仅是骨盆形态正常也不一定能顺利分娩,如果骨盆内径线短仍有难产的可能,因为它不仅直接影响胎位正常与否,还直接影响胎儿分娩;反之骨盆形态虽然异常,但只要骨盆内径线长也不一定就会出现分娩困难,所以说骨盆的大小比形态为重要。 
  
骨盆不够大,怎样避免胎儿难以出生?
  孕期不要过食,避免胎儿长得太大。
  骨盆不够大的孕妇,怀孕期间要合理摄取营养,注意不要过食。发现胎位异常,需在医生指导下进行矫正,直至临产前转为正常胎位。孕期注意认真接受分娩健康教育,了解分娩过程。选择一个自己喜欢接受的分娩方式,以充分放松内心,能积极与医生配合,顺利分娩。

7种方法增加顺产的机率
   方法1选择合适年龄分娩
         满35岁的分娩已经属于高龄初产妇。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。
         首先,年龄过大,产道和会阴、骨盆的关节变硬,不易扩张,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,以至于分娩时间延长,容易发生难产。其次孕妇年龄越大,发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多,因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。
        大多数医学专家认为,女性生育的最佳年龄是25~29岁左右,处于这一年龄段的女性顺产可能较大。

         方法2孕期合理营养,控制体重
         宝宝的体重超过4000克(医学上称为巨大儿),母体的难产率会大大增加。如果在产前检查中医生预测胎儿体重超过4000克,一般就会建议产妇以剖宫产方式分娩。
        正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩,但是巨大儿的头比较大,胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处,难以通过骨盆而不得不作剖宫产。如果巨大儿身体比较胖,虽然能勉强通过骨盆,但是产妇分娩时要花九牛二虎之力,最后可能不得不用产钳或胎头吸引器帮助胎儿分娩。如果胎儿的肩部脂肪较多,肩部特别宽,就可能发生肩难产。
        巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。孕妇患有糖尿病,胎儿的血糖也会持续增高,并刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素,这就势必造成脂肪、蛋白质和糖元在胎儿体内蓄积过多,从而导致胎儿长得大而肥胖。
       为了控制新生儿的体重,在妊娠期间,孕妇应适当参加活动,不要整天坐着、躺着。多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物,少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品,如甜品、油炸食品、甜饮料、水果等。最理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克,中期怀孕3—6个月或末期怀孕7—9个月各增加5千克,前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上,就有可能使宝宝长得过大。

        方法3孕期体操
        孕期体操不但有利于控制孕期体重,还有利于顺利分娩,这是因为:
        1、体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,使关节、韧带松弛柔软, 
        有助于分娩时肌肉放松,减少了产道的阻力,使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示:坚持实施孕妇体操者,正常阴道产率显著高于没有做体操的产妇,产程也较后者短。
        2、孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力,增强自然分娩的信心。
        当然,怀孕毕竟是个特殊的生理过程,准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备,防止过度疲劳和避免宫缩。另外,有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。

        方法4定时做产前检查
        孕妇定期做产前检查的规定,是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的,其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便于早期发现问题,及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。
        整个妊娠的产前检查一般要求是9-13次。初次检查一般在孕4个月,在怀孕4-7个月内每月检查一次,孕8-9个月每两周检查一次,最后一个月每周检查一次;如有异常情况,必须按照医师约定复诊的日期去检查。
        定期检查能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况,例如胎儿在子宫内生长发育是否正常,孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病,以便及时得到治疗,防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。在妊娠期间,胎位也可发生变化,如果及时发现,就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚,即使发现不正常的情况,也会因为延误而难于或无法纠正。因此,定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。

         方法5矫正胎位
         胎位是指胎儿在子宫内的位置与骨盆的关系。正常的胎位应该是胎头俯曲,枕骨在前,分娩时头部最先伸入骨盆,医学上称之为“头先露”,这种胎位分娩一般比较顺利。除此以外的其他胎位,就是属于胎位不正了,包括臀位、横位及复合先露等。
         通常,在孕7个月前发现的胎位不正,只要加强观察即可。因为在妊娠30周前,胎儿相对子宫来说还小,而且母亲宫内羊水较多,胎儿有活动的余地,会自行纠正胎位。若在妊娠30~34周还是胎位不正时,就需要矫正了。下文为你介绍孕妇可自行在家进行的矫正方法: 
         膝胸卧位操纠正
         孕妇排空膀胱,松解腰带,在硬板床上,俯撑,膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次,每次做l5分钟,连续做1周。然后去医院复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。

         方法6做好分娩前的准备
         预产期前一个月,准妈妈就应通过医生或书本来了解有关分娩的知识,做好心理准备。预产期前2周,孕妇每天可能会感到有几次不规则的子宫收缩,经过卧床休息,宫缩就会很快消失。这段时间,孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,如牛奶、鸡蛋等,为分娩准备充足的体力。临产前,孕妇要保持心情的稳定,一旦宫缩开始,应坚定信心,相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。

        方法7导乐分娩
        导乐是陪伴产妇分娩全过程的专业人员,她的工作是指导产妇进行顺利自然的分娩。如果你请了一位导乐,分娩过程中,导乐每时每刻陪伴在产妇身边,对产妇进行指导、观察,进行“一对一”护理。通常当产妇子宫口开两厘米时,导乐就要开始全程陪伴。整个产程中,导乐要指导产妇分娩的每个步骤,解释宫缩阵痛的原因,为产妇打劲鼓气,同时还需要为产妇进行心理疏导,帮助产妇克服恐惧心理。
         经研究,有了导乐的全程陪护,产妇的心理压力减轻,信心加强,医院的自然分娩率大大提高,产后出血率、心脏缺氧率等明显降低。目前许多妇幼保健院都提供助产“导乐”服务,收费在200元左右,虽然许多准妈妈对“导乐”并不是很熟悉,但住院后,会听到经“导乐”陪护的产妇介绍,以及医院的宣传。此时,要求助产导乐还不迟。
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