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首页 >> 病种 >> [中风]  
[中风]
www.mymyn.com 更新时间: 2007年8月10日 来源:名医名院网 浏览字体大小:[大] [中] [小]

 

以突然昏厥,不醒人事,伴有口眼㖞斜,语言不利,半身不遂;或仅有㖞僻不遂为主要表现的疾病。其特点是发病急骤,变化迅速。
中风为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络,一般仅见肌肤麻木,口眼㖞斜,言语塞涩,或半身不遂,无神志障碍。常见证型有:①风邪入中,经络痹阻型。兼恶寒发热,苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。②肝肾阴虚,风阳上扰型。兼腰酸耳鸣,舌红脉细。治宜滋阴熄风,方用镇肝熄风汤。③痰热腑实,风痰上扰型。兼痰多便秘,苔腻脉滑。治宜通腑化痰,方用小承气汤加味。中脏腑,除见中经络的症状外,还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证:①闭证。证见牙关紧闭,两手握固,肢体强痉等,多属实证。属阳闭者兼见面红身热,苔腻脉滑。治宜辛凉开窍,滋阴熄风,方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗,肢冷脉缓。治宜辛温开窍,豁痰熄风,方用苏合香丸和涤痰汤。②脱证。证见目合口张,鼻鼾息微,手撒尿遗。多属虚证,治宜回阳固脱,方用参附汤。部分中风病人留有后遗症,如偏瘫、失语等,这与病情轻重,治疗和护理是否及时得当有关。
【概念】
    中风(applexy)是以突然晕倒、不省人事,伴口角歪斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,与风之善行数变特点相似,故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高,常留有后遗症;近年来发病率不断增高,发病年龄也趋向年轻化,因此,是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。
    西医学的急性脑血管病,如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类,高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风;风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。头颅CT、核磁共振检查可确诊。
【病因病机】
    中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程,风、火、痰、瘀是其主要的病因,脑府为其病位。肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动;五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲;饮食不节,恣食厚味,痰浊内生;气机失调,气滞而血运不畅,或气虚推动无力,日久血瘀。当风、火、痰浊、瘀血等病邪,上扰清窍,导致“窍闭神匿,神不导气”时,则发生中风。“窍”指脑窍、清窍;“闭”指闭阻、闭塞;“神”指脑神;“匿”为藏而不现;“导”指主导,引申为支配;“气”指脑神所主的功能活动,如语言、肢体运动、吞咽功能等。
【辨证】
    1.中经络
    主症 半身不遂,舌强语謇,口角歪斜。
    兼见面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力,为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻,脉弦滑,为风痰阻络;口粘痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大,为痰热腑实;肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩,为气虚血瘀;肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动,舌红,苔少,脉细数,为阴虚风动。
    2.中脏腑
    主症 神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂。
    兼见神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,为闭证;面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,气息短促,多汗腹凉,脉散或微,为脱证。 
【治疗】
    1.基本治疗  
    (1)中经络
    治法 醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。
    主穴 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中
    配穴 肝阳暴亢者,加太冲、太溪;风痰阻络者,加丰隆、合谷;痰热腑实者,加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者,加足三里、气海;阴虚风动者,加太溪、风池;口角歪斜者,加颊车、地仓;上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕者,加风池、完骨、天柱;足内翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水道、归来、丰隆、支沟;复视者,加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中极、曲骨、关元。
    操作 内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角,使针尖刺到三阴交穴,用提插补法;刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。
    方义 心主血脉藏神,内关为心包经络穴,可调理心神,疏通气血。脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气。三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中,疏通肢体经络。
    (2)中脏腑
    治法 醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。
    主穴 内关 水沟
    配穴 闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。
    操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温为止。
    方义 内关调心神,水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血,可接通十二经气,调和阴阳。配太冲、合谷,平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴,灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂,真气所系,配合气海可益气固本,回阳固脱。
    2.其他治疗
   (1)头针法 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线,毫针平刺人头皮下,快速捻转2—3 分钟,每次留针30分钟,留针期间反复捻转2—3次。行针后鼓励患者活动肢体。
   (2)电针法 在患侧上、下肢体各选两个穴位,针刺得气后留针,接通电针仪,以患者肌肉微颤为度,每次通电20分钟。 
【按语】
    1.针灸治疗中风疗效较满意,尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用,针灸越早效果越好,治疗期间应配合功能锻炼。    
    2.中风急性期,出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时,应采取综合治疗措施。     3.中风患者应注意防止褥疮,保证呼吸道通畅。  
    4.本病应重在预防,如年逾40,经常出现头晕头痛、肢体麻木,偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者,多为中风先兆,应加强防治。
致病原因
  高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。
颅内出血。
  一、蛛网膜下腔出血。
  1. 动脉瘤破裂引起:(1)先天性动脉瘤;(2)动脉硬化性动脉瘤;(3)细菌性动脉瘤。
  2.血管畸形。
  3.动脉硬化。
  4.颅内异常血管网症。
  5.其他。
  6.原因不明。
  二、脑出血。
  1.高血压脑出血。
  2.继发于梗塞的出血。
  3.肿瘤性出血。
  4.血液病引起。
  5.动脉炎引起。
  6.药物引起(抗凝剂,血栓溶解剂如尿激酶等)。
  7.脑血管畸形或动脉瘤引起。
  8.其他。
  9.原因未明。
  三、硬膜外出血。
  四、硬膜下出血。
脑梗塞(颈动脉系统及椎一基底动脉系统)。
  一、脑血栓形成。
  1.动脉粥样硬化引起。
  2.各类动脉炎引起。
  3.外伤性及其他物理因素。
  4.血液病如红细胞增多症等。
  5.药物。
  6.其他原因。
  二、脑梗塞。
  1.心源性。
  2.动脉源性。
  3.其它(脂肪栓、气栓、瘤栓、寄生虫栓、静脉炎栓等)。
  三、腔隙性梗塞。
  四、血管性痴呆。
  五、其他。
短暂性脑缺血发作。
  一、颈动脉系统。
  二、椎一基底动脉系统。
脑供血不足。
高血压脑病。
颅内动脉瘤。
  一、先天性动脉瘤。
  二、动脉硬化性动脉瘤。
  三、细菌性动脉瘤。
  四、外伤性假性动脉瘤。
  五、其他。
颅内血管畸形。
  一、脑动、静脉畸形。
  二、海绵状血管瘤。
  三、静脉性血管畸形。
  四、Galen静脉瘤。
  五、颈内动脉海绵窦瘘。
  六、毛细血管瘤病。
  七、脑一面血管瘤病。
  八、颅内一颅外血管交通性动静脉畸形。
  九、其他。
脑动脉炎。
  一、感染性动脉炎。
  二、大动脉炎(主动脉弓综合征)。
  三、弥散性红斑狼疮。
  四、结节性多动脉炎。
  五、颞动脉炎。
  六、闭塞性血栓性脉管炎。
  七、钩端螺旋体动脉炎。
  八、其他。
脑动脉盗血综合征。
颅内异常血管网症。
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。
  一、海绵窦血栓形成。
  二、上矢状窦血栓形成。
  三、直窦血栓形成。
  四、横窦血栓形成。
  五、其他。
脑动脉硬化症。
[编辑]临床表现
  原发性脑出血的症状:
  通常突然起病,在几分钟至数小时发展达高峰,有些经24-48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后,短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后,先发生肢体的无力,逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人,发生呕吐的占极大多数。癫痫发作不到10%。
  脑血栓的症状体征:
呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。
大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。
椎-基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
[编辑]诊断方法
脑脊液检查。
头颅CT检查。
脑血管造影。
脑部B超检查。
脑电图。
[编辑]治疗方法
  脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。
急性期:
  1.内科治疗:
  (1)一般治疗:①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。
  (2)调整血压。
  (3)降低颅内压。
  (4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。
  (5)防治并发症。
  2. 手术治疗。
恢复期:治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发。
  1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结。
  2.功能锻炼。
  3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
  4.理疗、体疗及针灸等。
【治疗】
    体针(之一:脑出血)
   (一)取穴
    主穴:水沟、内关、三阴交。
    配穴:合谷、足三里、太冲、委中、极泉、风池、翳风。
    (二)治法
    本法用于脑出血后1~4周之病情相对稳定的阶段。
    先刺双内关,直刺1~1.5寸,施提插结合捻转泻法,运针1分钟,复刺水沟,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄(震颤)法泻之,至流泪或眼球湿润为度;刺三阴交,针尖向后斜刺,与皮肤呈45度角,进针1~1.5寸,提插补法,至病人下肢抽动3次为度。极泉,直刺进针1~1.5寸,提插泻法,至上肢连续抽动3次为度,尺泽同极泉。委中仰卧抬腿取穴,进针1~1.5寸,采用提插泻法,以下肢抽动3次为度。针风池,针尖向结喉,进针1.0~2.0寸。采用快速捻转手法,运针半分钟。针刺翳风,同风池。针合谷,针尖斜向三间,第二掌骨下缘部位,采用提插泻法。每日针2次。
    脑出血的操作手法,一般要求轻捷熟练,用弱刺激;症情稳定,情况较好的病人可酌用中强刺激或强刺激。除极少数穴位外,均不留针。在治疗过程中,要随时测量血压,如血压明显升高者,操作需谨慎,必要时暂停针刺。
    (三)疗效评价:
    疗效标准:1、临床治愈:思维正常,语言清楚,肢体功能基本恢复;2、显效:思维正常,语言、上肢及下肢有一项恢复不完全;3、好转:病情有进步,意识、语言及上下肢功能有一定的恢复。
    治疗54例,据此标准,痊愈28例(51.8%),显效15例(27.8%),好转11例(20.4%)[9]。
    体针(之二:脑出血)
    (一)取穴
    主穴:风府、哑门。
    配穴:意识障碍加脑清、百会、人中;血压高加曲池、太冲;大小便障碍加秩边、阴陵泉;上肢瘫加肩  、肩    、尺泽、外关、二间;下肢瘫加环跳、风市、阳陵泉、三阴交。
    脑清穴位置:胫骨外缘,解溪穴上2寸处。
    (二)治法
    主穴为主,据症酌加配穴。从急症入院起,每次选1主穴,两穴交替,以得气为度(昏迷患者,进针深度以不起过颈围的12~14%为宜)。配穴每次取6~10个,一般用针刺之法,得气后留针15~20分钟。如为闭证,可用三棱针点刺井穴出血;如为脱证,可艾卷雀啄灸足三里、气海。待症情稳定,用G6805电针仪通电10~20分钟。每日1次,14次为一疗程,疗程间隔3天。
    (三)疗效评价:
    共治46例,临床治愈15例,显效8例,有效15例,死亡8例,有效率为83.6%[14]。
    体针(之三:脑梗塞)
    (一)取穴
    主穴:内关、水沟。
    配穴:极泉、委中、三阴交、尺泽;假性球麻痹加风池、翳风。
    (二)治法
    先取主穴,根据病情轻重和突出和症状表现,加取配穴。操作手法与脑出血稳定阶段所用针法一致。每日1~2次,10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    本法被称为醒脑开窍法,治疗急性脑梗塞及后遗症期患者617例,按上述脑出血稳定阶段疗效标准,临床治愈率为59.3%,总有效率达99.4%,其中,发病1~10天的399例,临床痊愈253例(63.41%),总有效率达99.3%。通过针刺前后电生理测定,证明本法有镇静、降压、解痉、苏醒的作用[10]。
    体针(之四)
    (一)取穴
    主穴:百会、肩{4}、曲池、外关、合谷、阳陵泉、绝骨、涌泉。
    配穴:足三里、太冲、丰隆。
    (二)治法
    每次取4~5个主穴,酌配1~2配穴。深刺后采取提插加捻转的平补平泻之法,运针2分钟,留针30分钟,间隔5~10分钟行针1次。每日针1~2次。
    (三)疗效评价
    以此法治疗69例急性脑梗塞病人,有效率为92.31~93.3%[6,7]。
    头针(脑梗塞)
    (一)取穴
    主穴:运动区、感觉区、足运感区。
    (二)治法
    每次选用2~3区,均针瘫痪肢体之对侧穴区(足运感区可双侧同用)。在所选定的刺激区域,分开病人头发,常规消毒后,采用28号2.5~3寸长毫针沿头皮斜刺,依一定方向刺至该区应有的长度。以每分钟240~260次频率持续捻针3~5分钟,最好能使患侧肢体出现麻热感、抽胀感或出汗,留针15~20分钟,中间再捻针一次。
    (三)疗效评价
    应用此法治病急性脑梗塞病人1400例,有效率在94.7%~98·5%。头针和体针之间,疗效有无差异?有人认为无差异,亦有人提出体针效果优于头针,但多数人主张:二者结合,疗效更佳[11~13]。
    眼针(脑梗塞)
    (一)取穴
    主穴:上焦、下焦。
    (二)治法
    主穴均取,以患侧为主,可根据情况配合健侧。先用点眼棒或三棱针柄在眼周眶区的范围内,轻轻按压穴区,以出现酸、麻、胀、重或发热、发凉及有舒适感处作为刺激点。针刺时,以左手指压眼球,使眼眶皮肤绷紧,右手持32号5分毫针,轻轻刺入,在经区界限内沿皮直刺或横刺,不用手法。根据症情,顺着眼针经穴分布顺序进针为补,反之为泻,留针5~15分钟,每日1次。
    (三)疗效评价
    本法只限于神志清楚,肌肉、肢体均未变形,肌力在0~3度的急性脑梗塞患者。共治453例,总有效率在97%左右(痊愈率23.1%)[15,16]。
    拔罐
    (一)取穴
    主穴:胸椎2~8夹脊穴,腰椎1~5夹脊穴。
    (二)治法令患者取卧位或正坐位,选取上述穴位,常规消毒后,迅速将针刺入皮下,然后针头斜向椎体缓慢深刺,当有麻胀感觉时立即停止进针,并将针退出。然后以闪火法在针刺部位上拔罐,或用真空拔罐器吸拔。每日或隔日一次,10次为一疗程,疗程间隔5天。
    (三)疗效评价以上法共治104例,结果基本痊愈(肢体功能大部分恢复,生活自理,并能做轻微劳动)59例,显效(肢体功能恢复,可扶杖行走,生活可自理)19例,有效(肢体功能部分恢复,尚不能生活自理)24例,无效2例。总有效率为98.1%[17]。
    穴位敷贴
    (一)取穴
    主穴:气海、命门。
    (二)治法
    敷药制备:黄芪60g、威灵仙60g、鹿角霜60g、赤芍20g、川芎30g。上药混匀制成酒精浸膏。再取肉桂9g、丁香9g,提取其挥发油加入浸膏中,脱去酒精,制成乳剂,置于冰箱中备用。
    使用时,将乳剂均匀涂在两块小方纱布上(涂药面积4cm×4cm),分别置于2个主穴上,然后在纱布上用坎离砂腰带固定加温。每日1~2次,每次1小时,二周为一疗程。
    (三)疗效评价:本法主要用于中风后智力障碍者。
    疗效判别标准:痊愈:自觉症状消失,计算力、定向力、记忆力基本达到5级;显效:自觉症状明显好转,“三力”中有二项以上提高1级以上,或其中一项提高2级以上;有效: 自觉症状好转,“三力”中有1项提高1级者:无效:均无好转。
    共治65例,痊愈5例,显效20例, 有效9例,无效0例,总有效率达100%[18]。
 中风是一种急性疾病,它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口呙为主要表现。它起病急骤,变化迅速而似“风”,故名中风。
一、辨证
一)中脏腑
1、闭证:
主要表现:突然昏仆,神识昏昧,两手紧握,牙关紧闭,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑有力。
2、脱证:
主要表现:突然昏仆,神识昏昧,目合口张,鼻鼾息微,四肢软瘫,小便失禁,舌痿软,脉细弱。重者四肢逆冷,面红如妆,脉来浮大。
二)中经络
主要表现:半身不遂,肢体麻木,口角呙斜任意,言语不清,伴见头痛,眩晕,肌肉抽掣,面目红赤,口渴咽干,烦躁,脉弦滑。
三)治疗
1、中脏腑
闭证:百会、水沟、丰隆、太冲、涌泉、十二井穴。
牙关紧闭者加下关、合谷、颊车;舌强语蹇加哑门、廉泉、通里。
2、脱证:施以灸法于任脉俞穴以回阳救逆。
处方:神阙(隔盐灸)、气海、关元。
2、中经络
主要选取阳经及督脉之穴以熄风、调通气血。先针健侧,继针患侧。
处方:百会、通天、风府。
上肢:肩髃、曲池、外关、合谷;
下肢:环跳、阳陵泉、足三里、解溪;
口呙:地仓、颊车。
注:该症相当於现代医学之脑出血、脑栓塞、禽血栓形成、蛛网膜下腔出血等。
预防调护
中年以上,经常头晕痛,血压偏高,肢麻肉瞤者,此乃中风之先兆,应戒除烟酒,忌肥甘厚味,避免精神刺激,保持乐观情绪,血压高者应适当药物治疗。对中脏腑者,应注意观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压等的变化。 对肢体瘫痪者,应注意经常变换本位,注意局部保暖,按摩患肢,防止褥疮发生。 对恢复期患者,在综合治疗用时,鼓励病人积极进行功能锻炼,以促进瘫痪肢体的康复,防止肌肉萎缩,关节变形等。
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